谈医论症 | 微量白蛋白尿,果真“微不足道”吗

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2019-07-12 07: 45

来源:上海九原

谈医学综合症|微量白蛋白尿,它真的“微不足道”吗?

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在头两个月的同学聚会中,我遇到了高中数学老师李老师。虽然他已经快七十岁了,但他的脸色红润,充满活力。在谈话中,我了解到他患糖尿病近20年了。作为一名医生,我习惯性地向他询问他目前的诊断和治疗方法。李老师告诉我,自20年前糖尿病诊断以来,饮食得到严格控制,并定期随访,口服降糖药,血糖控制是可以接受的(禁食和饭后不超过10mmol/L)。仅半年前,社区健康调查发现血压升高,波动在(150~160)/(90~100)mmHg,口服镇瘀降压片后,血压控制在140/90mmHg,无胸闷,头晕和其他不适。

根据肾病专家的职业习惯,我还问他是否定期进行排尿测试。他说,每年的体检尿常规基本上是正常的,即在一家三甲医院的糖尿病诊所测量一次24小时尿微量白蛋白50mg。我马上提醒他,他需要注意。最好去肾脏科进一步治疗。李老师对我笑了笑:“我已经教了数学40年了,知道50mg的概念,而不是1g的1g,这太微不足道了!谢谢你的关心,我有很多自己的身体。”

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李老师认为,“微不足道”的微蛋白尿实际上是肾脏受损的坏信号。

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一,也是终末期肾病的主要原因。据报道,糖尿病患者的糖尿病肾病发病率超过20年,接近一半,并且长期以来一直是欧美国家终末期肾病的主要原因。在中国,接受血液净化治疗的患者中糖尿病肾病的比例也在逐年增加。然而,由于糖尿病肾病的早期阶段,患者的身体并不尴尬,即使像李老师那样有症状,也很容易被忽视。微量白蛋白尿(即尿白蛋白排泄率20-200μg/min或24小时尿白蛋白总量30-300mg)是糖尿病肾病的最早临床表现,?彩翘悄虿∩霾『椭漳┢谏霾〉脑缙诮锥巍Tげ庵副辏绻缙诜⑾郑缙谥瘟疲∏槿钥赡孀绻患霸绶⑾郑缙谥瘟疲岢鱿执罅康鞍啄蚝徒行陨龉δ懿蝗钪辗⒄钩赡蚨局ⅲ贾律硖逄弁春图彝ジ旱<又亍?

最近的研究发现,微量白蛋白尿是心血管死亡率和全因死亡率的有力独立预测因子。因此,早期发现尿微量白蛋白,筛查早期肾病患者,并给予这些患者相应的治疗,可以减少或延缓糖尿病临床肾病和终末期肾病的发生和发展,减少糖尿病患者的心血管疾病。事件的风险。

几天前,我再次打电话给李先生。他的妻子陪同他到附近三甲医院的肾脏病和内分泌科。那里和我的医生具有相同的口径,将他对疾病的态度从“微不足道”改为“反微观渐变”。目前,皮下注射胰岛素已被用于控制血糖,血管紧张素抑制剂已用于控制血压和微量白蛋白尿已减少,并且几项随访结果令人满意。他非常感谢我的及时提醒,以避免进一步恶化病情。

作者:吴胜斌见多了

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